Logo Alt
(032) 244 70 70
(050) 804 70 70
ул. Научная 96 Б

Окклюзия центральной вены сетчатки

Симптомы

Как и окклюзия центральной артерии сетчатки, окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) возникает внезапно и сопровождается резким безболезненным падением остроты зрения. Часто пациенты обращают на это внимание утром после сна. Как правило, от исходного 100% зрения острота может снизиться до 30-60%. Изменения обычно возникают на одном глазу. В редких случаях возможно симметричное поражение другого глаза.

Диагностика

При осмотре глазного дна офтальмолог диагностирует резко расширенные, напряженные и полнокровные вены сетчатки; отек слоев сетчатки по ходу  сосудов, вследствие нарушения непроницаемости их стенок; кровоизлияния разных форм и размеров в слоях нервных волокон сетчатки. Часто наблюдается существенный отек макулы, что и влияет на ухудшение зрения.

Важным диагностическим методом, дающим возможность подтвердить окклюзию центральной вены сетчатки, служит флюоресцентная ангиография.

Причины возникновения

Окклюзия зачастую вызвана тромбом (сгустком клеток крови), блокирующим просвет сосуда. Повышенному тромбообразованию способствует нарушение микроциркуляции, спазмы сосудистой стенки, повышенная плотность крови, замедление кровотока по сосудам и сужение диаметра сосудов из-за отложения на их стенках холестериновых бляшек. Окклюзии протекают в форме полной окклюзии центральной вены сетчатки или одной из главных или мелких сеток вены.

Когда блокируется центральная вена, нарушается отток крови от сетчатки. В капиллярах накапливается её избыточное количество, что провоцирует выход жидкости через стенки сосудов и накопление под слоями сетчатки.  Возникает отек макулы и впоследствии - отек всей сетчатки.

Кроме отека макулы, окклюзия может сопровождаться другими тяжелыми осложнениями: кровоизлиянием в стекловидное тело, повышением внутриглазного давления и формированием вторичной болевой глаукомы, пролиферацией стекловидного тела, отслоением сетчатки и вторичной атрофией зрительного нерва. Наиболее частой причиной осложнений является формирование новообразованных сосудов, как реакции организма на нарушение оттока крови. Такие сосуды - неполноценные, ломкие и часто становятся источником последующих кровоизлияний.

В редких случаях, примерно через три месяца после возникновения патологии, возможно возобновление оттока крови за счет формирования обходных коллатеральных путей, что сопровождается частичным восстановлением зрения.

Факторы риска

Обычно не удается найти причины окклюзии ЦВС. Окклюзия чаще встречается у людей с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом, перенесенными инфекционными заболеваниями (грипп, эндокардит и пневмония), заболеваниями крови (полицитемия, лейкозы и серповидно-клеточная анемия), изменениями реологических свойств крови и нарушениями ее свертывания. Заболеванию подвержены люди в возрасте 40-70 лет. Чаще окклюзией ЦВС страдают мужчины. У женщин 35-45 лет при приеме противозачаточных гормональных средств также возникает риск данного заболевания.

Лечение

Оклюзия центральной вены сетчатки - одно из сложнейших заболеваний глаз, он может стать причиной необратимой потери зрения. Требуется лечение под надзором офтальмолога и параллельно другого специалиста (терапевта, кардиолога или хирурга). Основной задачей лечения является сохранение зрения и предупреждение осложнений.

Сегодня наиболее эффективным считается лазерное лечение, а также - введение в полость глаза стероидов и медикаментов, замедляющих рост новообразованных сосудов. При возникновении вторичной глаукомы применяются хирургические антиглаукомные процедуры. Отслоение сетчатки, пролиферации и кровоизлияния в стекловидное тело требуют вмешательства витреоретинального хирурга.

Прогноз

Возврат зрения после перенесенной окклюзии ветви или всей центральной вены сетчатки в каждом случае происходит индивидуально. В 15% случаев возможно спонтанное восстановление зрения, у остальных - зрение существенно ухудшается или может пропасть вовсе. Иногда наблюдается частичное восстановление периферического и центрального зрения через 3-6 месяцев. Для предупреждения осложнений пациент с перенесенной окклюзией вены должен находиться под постоянным наблюдением офтальмолога и при любых проявлениях новых симптомов ухудшения зрения немедленно обращаться к специалисту.